Lesion Types

Mammography 병변은 BI-RADS 어휘를 기준으로 네 가지 큰 유형으로 분류된다. 같은 4유형이 AI 탐지(detection) 모델의 클래스 구조에도 그대로 반영된다.

유형	영문	한 줄 요약	AI 난이도
종괴	Mass	형태+변연으로 양성/악성 감별	중간
미세석회화	Microcalcification	DCIS의 90%가 이 소견으로 발견	중간~높음
구조왜곡	Architectural Distortion	종괴 없이 유선 패턴이 왜곡	높음
비대칭	Asymmetry	developing asymmetry가 임상적으로 중요	높음

1. 종괴 (Mass)

3D 공간을 차지하는 병변. 두 뷰 모두에서 보여야 진짜 종괴로 간주한다.

형태 (Shape)

형태	양성/악성 경향
Round	양성 경향 (낭종·섬유선종)
Oval	양성 경향
Irregular	악성 의심

변연 (Margin) — 가장 중요한 단서

변연	의미	악성 PPV
Circumscribed	경계가 분명하고 매끄러움	낮음 (양성 경향)
Microlobulated	작은 결절성 굴곡	중간
Obscured	인접 조직에 의해 가려짐	평가 보류
Indistinct	경계가 흐릿함	중간~높음
Spiculated	침상으로 뻗는 선들	~96%

스피큘레이션(spiculation)은 단일 소견 중 악성 PPV가 가장 높다. 미세석회화와 결합되면 추가 정밀진단 없이 BI-RADS 5로 직행하기도 한다.

밀도 (Density)

조직보다 같거나 더 밀(dense)할수록 악성 가능성이 올라간다. 지방을 포함한 종괴는 거의 양성.

2. 미세석회화 (Microcalcification)

직경 < 0.5 mm의 칼슘 침착. DCIS(관상피내암, ductal carcinoma in situ)의 90%가 이 소견으로 발견되므로 조기 발견의 핵심.

형태 (Morphology)

형태	양성/악성 경향
Round / Punctate	양성 경향
Amorphous	중간
Coarse heterogeneous	중간
Fine pleomorphic	악성 의심
Fine linear / branching	악성 의심 (악성률 ~70%)

미세선형/분지형은 관(duct)을 따라 형성되는 칼슘 침착으로 DCIS의 특이 소견이다.

분포 (Distribution)

분포	임상적 의미
Diffuse	양 유방 전체 — 양성 경향
Regional	한 사분면 이상의 큰 영역
Grouped (clustered)	1 cm³ 안에 ≥5개 — 평가 필요
Linear	관을 따라 — 악성 의심
Segmental	한 관계(ductal system) 전체 — 악성 의심

3. 구조왜곡 (Architectural Distortion, AD)

종괴는 보이지 않지만 유선 패턴이 비정상적으로 수렴·왜곡되는 소견. 가장 미묘하고 가장 놓치기 쉬운 병변.

핵심 단서

• 별 모양으로 수렴하는 침상(spiculations) — 종괴 중심 없이
• 국소 견인(retraction)
• 비대칭과 동반될 때 의심도 ↑

임상적 의미

• 악성률은 케이스에 따라 10~60%로 큰 변동
• 방사상 흉터(radial scar) — 양성이지만 영상에서 AD와 거의 구별이 안 됨 → 조직검사가 필요
• DBT(3D 토모신세시스)가 2D보다 큰 이점을 보이는 대표 케이스

4. 비대칭 (Asymmetry)

좌·우 또는 같은 유방 내에서 정상 패턴과 다른 영역.

4가지 하위 분류

유형	정의	악성률
Asymmetry	한 뷰에서만 보이는 비대칭	낮음 (대부분 조직 겹침)
Global asymmetry	한 사분면 이상의 큰 영역, 두 뷰 모두	낮음~중간
Focal asymmetry	작은 영역(<1사분면), 두 뷰 모두	중간
Developing asymmetry	이전 영상 대비 새로 나타나거나 커진 비대칭	최대 ~27%